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三、血液循環(huán)

1、簡(jiǎn)述一個(gè)心動(dòng)周期中心臟的射血過(guò)程。

心臟從一次收縮的開(kāi)始到下一次收縮開(kāi)始前的時(shí)間，構(gòu)成了一個(gè)機(jī)械活動(dòng)周期，稱(chēng)為心動(dòng)周期。在每次心動(dòng)周期中，心房和心室的機(jī)械活動(dòng)均可分為收縮期和擴(kuò)張期。但兩者在活動(dòng)的時(shí)間和順序上并非完全一致，心房收縮在前、心室收縮在后。一般以心房開(kāi)始收縮作為一個(gè)心動(dòng)周期的起點(diǎn)，如正常成年人的心率為75次/分時(shí)，則一個(gè)心動(dòng)周期為0.8秒，心房的收縮期為0.1秒，舒張期為0.7秒。當(dāng)心房收縮時(shí)，心室尚處于舒張狀態(tài);在心房進(jìn)入舒張期后不久，緊接著心室開(kāi)始收縮，持續(xù)0.3秒，稱(chēng)為心室收縮期;繼而計(jì)入心室舒張期，持續(xù)0.5秒。在心室舒張的前0.4秒期間，心房也處于舒張期，稱(chēng)為全心舒張期。一般來(lái)說(shuō)，是以心室的活動(dòng)作為心臟活動(dòng)的標(biāo)志。

2、試述心肌細(xì)胞的跨膜電位及其產(chǎn)生機(jī)制。

(1)靜息電位

1、心室肌細(xì)胞靜息電位的數(shù)值約：-90mV。

2、形成的機(jī)制(類(lèi)似骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞)：主要是K+平衡電位。

(2)動(dòng)作電位(明顯不同于骨骼肌和神經(jīng)細(xì)胞)

1、特點(diǎn)：去極過(guò)程和復(fù)極過(guò)程不對(duì)稱(chēng)，分為0、1、2、3、4期，總時(shí)程約200-300ms。

2、動(dòng)作電位的形成機(jī)制。內(nèi)向電流：正離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)或負(fù)離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)，使膜除極。外向電流：正離子由膜內(nèi)向膜外流動(dòng)或負(fù)離子由膜外向膜內(nèi)流動(dòng)，使膜復(fù)極或超級(jí)化。

0期：Na+內(nèi)流(快Na+通道，即INa通道)接近Na+的平衡電位。

1期：K+外流(一次性外向電流，即I10)導(dǎo)致快速?gòu)?fù)極。

2期：內(nèi)向離子流(主要為Ca2+和少量Na+內(nèi)流，即慢鈣通道又稱(chēng)L-型鈣通道)與外向離子流(K+外流，即IK)處于平衡狀態(tài);在平臺(tái)期的晚期前者逐漸失活，后者逐漸加強(qiáng)。

平臺(tái)期是心室肌細(xì)胞動(dòng)作電位持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的主要原因，也是心肌細(xì)胞區(qū)別于神經(jīng)細(xì)胞和骨骼細(xì)胞動(dòng)作電位的主要特征。平臺(tái)期與心肌的興奮-收縮耦聯(lián)、心室不應(yīng)期長(zhǎng)、不會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)直收縮有關(guān)，也常是神經(jīng)遞質(zhì)和化學(xué)因素調(diào)節(jié)及藥物治療的作用環(huán)節(jié)。

3期：慢鈣通道失活關(guān)閉，內(nèi)向離子流終止，膜對(duì)K+的通透性增加，出現(xiàn)K+外流。

4期：膜的離子轉(zhuǎn)運(yùn)技能加強(qiáng)，排出細(xì)胞內(nèi)的和，攝回細(xì)胞外的K+，使細(xì)胞內(nèi)外各離子的濃度梯度得以恢復(fù)，包括Na+、K+泵的轉(zhuǎn)運(yùn)(3:2)、Ca2+-Na+的交換(1:3)和Ca2+泵活動(dòng)的增強(qiáng)。

3、簡(jiǎn)述影響動(dòng)脈血壓的因素。

(1)心臟每搏輸出量：在外周阻力和心率變化不大時(shí)，搏出量增加使收縮壓升高大于舒張壓的升高，脈壓增大;反之，每搏輸出量減少，主要使收縮壓降低，脈壓減小。因此，收縮壓的高低主要反映心臟每搏輸出量的多少。

(2)心率：心率增加時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小;反之，心率減慢時(shí)，舒張壓降低大于收縮壓降低，脈壓增大。

(3)外周阻力：外周阻力加大時(shí)，舒張壓升高大于收縮壓升高，脈壓減小;反之，外周阻力減小時(shí)，舒張壓的降低大于收縮壓的降低，脈壓加大，因此，舒張壓主要反映外周阻力的大小。

(4)主動(dòng)脈和大動(dòng)脈的順應(yīng)性：它主要起緩沖血壓的作用，當(dāng)大動(dòng)脈硬化時(shí)，彈性貯器作用減弱，收縮壓升高而舒張壓降低，脈壓增大。

(5)循環(huán)血量和血管系統(tǒng)容量的比例：如失血、循環(huán)血量減少，而血管容量改變不能相應(yīng)改變時(shí)，則體循環(huán)平均充盈壓下降，動(dòng)脈血壓下降。

4、簡(jiǎn)述影響靜脈回流的因素及其原因。

(1)體循環(huán)平均充盈壓：在血量增加或容量血管收縮時(shí)，體循環(huán)平均充盈壓升高，靜脈回心血量也越多;反之則減少。體循環(huán)平均充盈壓是反映血管系統(tǒng)充血程度的指標(biāo)。

(2)心臟收縮力量：心臟收縮力量增強(qiáng)，心室收縮末期容積減少，心室舒張期室內(nèi)血壓較低，對(duì)心房和大靜脈中血液的抽吸力量大，靜脈回流增多。心衰時(shí)，由于射血分?jǐn)?shù)降低，使心舒末期容積(壓力)增加，從而妨礙靜脈回流。

(3)體位改變：當(dāng)人體從臥位轉(zhuǎn)為直立時(shí)，身體低垂部位的靜脈因跨壁壓增大而擴(kuò)張，造成容量血管充盈擴(kuò)張，使回心血量減少。

(4)骨骼肌的擠壓作用：當(dāng)骨骼肌收縮時(shí)，位于肌肉內(nèi)的肌肉間的靜脈收到擠壓，有利于靜脈回流;當(dāng)肌肉舒張時(shí)，靜脈內(nèi)壓力降低，有利于血液從毛細(xì)血管流入靜脈，使靜脈充盈，在健全的靜脈瓣存在的前提下骨骼肌的擠壓促進(jìn)靜脈回流，即“靜脈泵”或“肌肉泵”的作用。

(5)呼吸運(yùn)動(dòng)：吸氣時(shí)，胸腔容積加大，胸內(nèi)壓進(jìn)一步降低，使位于胸腔內(nèi)的大靜脈和右心房跨壁壓增大，容積擴(kuò)大，壓力降低，有利于體循環(huán)的靜脈回流;呼氣時(shí)回流減少;同時(shí)，左心房肺靜脈的血液回流情況與右心相反。

5、組織液的發(fā)生及影響因素。

組織液是血漿濾過(guò)毛細(xì)血管壁而形成的。其生成主要取決于有效過(guò)濾壓。生成組織液的有效過(guò)濾壓=(毛細(xì)血管壓+組織液膠體滲透壓)-(血漿膠體滲透壓+組織液靜水壓)。毛細(xì)血管動(dòng)脈端有效過(guò)濾壓為正值，因而有液體濾出形成組織液，而靜脈端有效過(guò)濾壓為負(fù)值，組織液被重新吸收進(jìn)血液，組織液中的少量液體將進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，形成淋巴液。影響組織液生成的因素有：

(1)毛細(xì)血管壓：毛細(xì)血管前阻力血管擴(kuò)張，毛細(xì)血管血壓升高，組織液生成增多。

(2)血漿膠體滲透壓：血漿膠體滲透壓降低，有效過(guò)濾壓增大，組織液生成增多。

(3)淋巴回流：淋巴回流受阻，組織間隙中組織液可積聚，可呈現(xiàn)水腫。

(4)毛細(xì)血管壁的通透性：在燒傷、過(guò)敏時(shí)，毛細(xì)血管壁通透性明顯增高，組織液生成增多。

6、夾閉頸總動(dòng)脈15秒血壓有何變化?為什么?

夾閉一側(cè)頸總動(dòng)脈后，會(huì)出現(xiàn)動(dòng)脈血壓的升高。心臟射出的血液經(jīng)主動(dòng)脈弓、頸總動(dòng)脈而到達(dá)頸動(dòng)脈竇。當(dāng)血壓升高時(shí)，該處動(dòng)脈管壁收到機(jī)械牽張而擴(kuò)張，從而使血管壁外膜上作為壓力感受器的神經(jīng)末梢興奮，引起減壓反射，使血壓下降。當(dāng)血壓下降使竇內(nèi)壓降低時(shí)，減壓反射減弱，使血壓升高。在實(shí)驗(yàn)中夾閉一側(cè)總動(dòng)脈后，心室射出的血液不能流經(jīng)該側(cè)頸動(dòng)脈竇，使竇內(nèi)壓降低，壓力感受器收到刺激減弱，經(jīng)竇神經(jīng)上傳中樞的沖動(dòng)減少，減壓反射活動(dòng)減弱，因而將出現(xiàn)心率加快、心縮力加強(qiáng)、回心血量增加(因容量血管收縮)、心輸出量增加、阻力血管收縮、外周阻力增加，最終導(dǎo)致動(dòng)脈血壓升高。

7、腎上腺素和去甲狀腺素對(duì)心血管的異同點(diǎn)?

血液中的腎上腺素和去甲狀腺素主要來(lái)自腎上腺髓質(zhì)，屬兒茶酚胺類(lèi)。二者可與心肌細(xì)胞上的β1受體結(jié)合，而產(chǎn)生正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)作用;與血管平滑肌上的α、β2受體結(jié)合，產(chǎn)生血管平滑肌收縮或舒張作用。但是，由于血管上α、β2受體的分布特點(diǎn)，及二者對(duì)不同的腎上腺素能的受體的結(jié)合能力不同，而產(chǎn)生的效應(yīng)不同.臨床應(yīng)用時(shí)腎上腺素常作為強(qiáng)心劑，而去甲狀腺素常作為升壓劑。

8、切斷動(dòng)物兩側(cè)竇神經(jīng)和主動(dòng)脈弓，為什么血壓升高?

機(jī)體可通過(guò)壓力感受器反射對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)，期反射效應(yīng)是使心率減慢，外周血管阻力降低，血壓回降，期感受裝置時(shí)位于頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓血管外膜下的感覺(jué)神經(jīng)末梢，竇神經(jīng)和主動(dòng)脈弓是其傳導(dǎo)神經(jīng)。當(dāng)切斷了竇神經(jīng)和主動(dòng)脈弓以后，壓力感受器受到刺激所產(chǎn)生的沖動(dòng)就不能上傳至延髓心血管中樞，減壓反射活動(dòng)減弱，因而出現(xiàn)心率加快，心輸出量減少，外周阻力升高，最終導(dǎo)致血壓升高。